心脏除颤仪是利用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的一种医疗器械，是医院各科室的急救设备。对于进行心肺复苏，除颤是很重要的步骤之一。

心脏除颤仪主要由监护部分、电复律机、电极板、电池等部分构成。电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童 

1. 1.

   盲目除颤步骤 ：

1. 1.

   先整理患者姿势，避免肢体接触金属物，以免发生电击伤。

2. 2.

   暴露胸部，涂抹导电乳液；

3. 3.

   打开除颤仪，根据患者选择除颤能量大小充电；

4. 4.

   充电完毕，将一个电极板置于锁骨下胸骨右上方，而另一个电极中心在乳头左侧腋中线上；

5. 5.

   除颤器操作者应当压紧手持的电极板，嘱医护人员勿接触患者，操作者按下电钮放电除颤。必要时重复。

2. 2.

   同步除颤即同步心律转复步骤：

1. 1.

   先将除颤仪上的心电监护接好，显示患者心电图；

2. 2.

   前面步骤同盲目除颤一样，只是除颤仪根据患者心电图，识别选择放电时间。

1. 1.

   心室颤动是电复律的绝对指证。

2. 2.

   慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。

3. 3.

   阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。

4. 4.

   呈1：1传导的心房扑动。

1. 1.

   缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。

2. 2.

   洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。

3. 3.

   伴有高度或性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

4. 4.

   严重的低血钾暂不宜作电复律。

5. 5.

   左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

1. 1.

   电能的选择除颤需要能量，除颤时选择适当能量以产生充分的经心肌的电流。如果能量和电流过低，电击就不能终止心律失常。如果能量和电流过高，就会造成功能和形态学损伤。在成人中体型大小和除颤所需的能量之间并无明确的关系，经胸的阻抗并不起重要作用。第一次除颤的推荐能量要达到200J，第二次电击能量水平应当是200~300J。所给予的任何能量均有可能达到除颤，因此可一个能量范围50~360J。由于经胸阻抗会随着反复电击而降低，故随后的电击即便能量相同，所产生的电流也会较高。为此，如果第一次电击不能终止室颤，最好在第二次电击时重复给予与第一次一样的能量。如果头两次电击未能除颤，应当立即给360J的第三次电击。如果经电击VF虽已终止，但是此后又出现，应当再进行电击，所给的能量应当是前次除颤成功所给予的水平。只有在电击不能终止除颤时，才应增加电击能量 ^[1]。电复律所用电能用“J"表示。按需要量充电，心室颤动为250~300J非同步复律。室性心动过速为150~200J，心房颤动为150~200J，心房扑动为80~100J，室上性心动过速为100J，均为同步复律。

2. 2.

   电极位置体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应<l0cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。

3. 3.

   已安置起搏器患者进行心律转复或除颤应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤会引起起搏器功能失常。安置起搏器患者经除颤或转复，在电击后应检查起搏阈值。经胸阻抗除颤是将足够的电流（安培）通至心脏。电流量决定于所选用的能量（焦耳）和经胸的阻抗（欧姆）或对电流的阻力。决定经胸阻抗的因素包括选择的能量，电极大小、板-皮耦联物质，以前电击次数和间歇时间、电极间的距离(胸部大小)及电极板压力。成人平均阻抗为70~80Ω。如果经胸阻抗大，低能量电击不能产生足够的电流以达到除颤。为了降低经胸阻抗，除颤器操作者应当压紧手持的电极板，并在予持电极板和胸部之间应用凝胶浮膏或生理盐水纱布垫。如果将电极板直接贴于胸壁，电极与胸壁之间无结合物质，会使经胸阻抗很高 ^[1]。

4. 4.

   设备检查使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。

1. 1.

   继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。

2. 2.

   卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。

3. 3.

   房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。

4. 4.

   指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。